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​营养不良"锌”背锅,儿科医生出来辟谣了

来源:来源:芜湖广济医院 时间:2021-10-12 08:58:47

       国家卫生健康委员会分别于2013年和2021年两次下发了“关于规范儿童微量元素临床检测的通知”,要求各级各类医疗卫生机构非诊断治疗需要不得针对儿童开展微量元素检测,不得将微量元素检测作为体检等普查项目。
       但是,在儿童保健门诊依然有很多家长会因为孩子出汗多、头发黄、长得慢、吃得少而要求查微量元素,看是不是缺什么,其中“缺锌”是家长口中常出现的“背锅侠”。本文将细聊儿童锌缺乏的几个关键问题。
       认识“锌”的大家庭——营养素
       在谈锌缺乏之前,我们有必要追本溯源了解一下营养素这一大家庭的分类。
      营养素的经典分类是按照其生理功能将约40种营养素分为四大类:
      1、能量;
      2、宏量营养素,包括蛋白质、脂类、碳水化合物;
      3、微量营养素,包括矿物质、维生素;
     4、其他膳食成分,包括膳食纤维、水。
       锌缺乏的常见原因
       营养素缺乏的常见原因大同小异,即摄入不足、吸收不良、丢失过多和需求增多[1]。
       一、锌摄入不足:锌主要存在于动物性食物中,包括红肉、鱼类、禽类和部分海产品(如牡蛎),而植物性食物中含量较低。同时谷物、坚果和豆类中的植酸会干扰肠道锌的吸收,因此植物性食物为主的膳食结构容易发生锌缺乏。
       二、锌吸收不良:膳食锌主要经胃肠道消化吸收,因此消化道功能障碍可导致锌吸收不良,如炎症性肠病、胰腺功能不全等。肠病性肢端皮炎,以肢端及口周皮炎、脱发和腹泻三联征为主要特点,是常染色体隐性遗传病,因小肠上皮黏膜细胞对锌的聚集能力降低导致锌的吸收减少。
       此外,植酸和某些药物(如铁剂、钙剂、喹诺酮类、多西环素、抗酸药物等)均可阻碍锌吸收。
       三、锌丢失过多:腹泻、肾脏病变等可导致锌排泄增加。此外,袢利尿剂和噻嗪类利尿剂可增加尿中锌的流失。
       四、锌需求增多:对于早产儿或小于胎龄儿,其出生时体内锌储存不足,同时为了实现追赶生长,其对锌的需求增多,因此容易出现锌缺乏。 
       家长在提问孩子是否缺锌前,可以先思考一下是否存在上述高危因素,如果一条不占,那锌缺乏的可能性就很小。
       锌缺乏症的诊断
       临床上主要根据锌缺乏的高危因素、膳食调查、临床表现、血清锌浓度测定以及补锌后的反应进行综合判断。《儿童保健学第三版》列出了锌缺乏症的诊断标准,具备下列5项中的3项即可确诊:
       ① 膳食调查(连续3日记录法)每日锌摄入量<RNI(推荐摄入量)的60%;
       ② 临床表现:纳呆、生长发育迟缓、皮炎、反复感染、免疫功能低下、异食癖等;
       ③ 空腹血清锌浓度<11.47mmol/L(75ug/dl);
       ④ 餐后2小时血清锌浓度较餐前下降15%;
       ⑤ 单独用锌剂治疗1个月有效。
       其中,不同年龄儿童及青少年锌缺乏症临床表现存在差异:
       婴幼儿及学龄前儿童多发认知能力受损、行为及情绪改变等症状,严重锌缺乏时可见肢体和口周皮损;
       学龄期儿童以脱发、生长迟缓、睑结膜炎和反复感染多见;
       青春期儿童则可出现性成熟延迟。
       头发稀黄和缺锌有关吗?
       儿保门诊家长常常将头发稀黄归咎于缺锌,虽然头发锌元素含量能够反映人体长期锌营养状况,但是受样本取材部位、样本采集方法、洗发用品、样本处理方法等的影响,一般不推荐发锌作为锌缺乏症的诊断指标,这也意味着头发稀黄与缺锌并没有直接关系。
      锌缺乏症的治疗
      当诊断锌缺乏症时,首先应该积极去除锌缺乏原因,以优先日常膳食补锌为主。
      补锌制剂应具有口服给药、易溶于水、易于吸收、口感较好、成本较低的特点。
      锌缺乏易发生又不易发生,儿科医生应该在家长中广泛进行正确锌营养知识的宣传和教育,做到小婴儿合理引入辅食、年长儿平衡膳食的科学喂养方式,不要轻易甩锅给锌,锌表示拒绝背锅哦。
 

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