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被妇产科滥用的“卧床休息”,是好是坏

来源:来源:芜湖广济医院 时间:2021-06-22 09:16:56

“卧床休息”是最常用的处方,是最便宜的处方,是最保险的处方,是最温情的处方,是最想当然的处方,是最滥用的处方,是最好心办坏事的处方,也是最危险的处方。
长期卧床的主要后果包括但不仅仅局限于:下肢静脉血栓、下肢肌肉萎缩、骨质丢失、心理不良影响等。
大量循证医学的证据表明,卧床休息不会降低流产和早产的风险,卧床休息“保胎”非但没有任何好处,反而会带来很多的坏处。
再强壮的人,你让她躺在床上三天三夜不下地也会躺出毛病来的。
关于卧床休息所带来的害处,台湾长庚医院的郑博仁教授专门写过一篇文章,提供了很多的循证医学证据,可以很好的说明,在此转发,供大家参考。
“卧床休息”?可以休了!
郑博仁  台湾长庚医院妇产科教授
在妇产科的处方中,「卧床休息」(bed rest)被开立的频率和次数绝对名列前茅,举凡先兆流产、早产、产前出血、子痫前期,卧床休息几乎是无可免俗、优先被考虑的医嘱。
对产科医师而言
嘱咐孕妇回家好好卧床,多多休息,展现了视病犹亲的风范,是最佳的诊间关怀语;
此一处方也可以是立即打发病患,持续观察病情,追踪反应的最佳缓兵计;
行为型处方亦可同时避开药物医嘱ABCDX副作用、并发症的多重风险;
不管疗效如何,最少符合医疗Do no harm的最高原则,开来丝毫不必犹豫,绝无心理负担。
对孕妇而言
来自医者嘘寒问暖式的建议,贴心关怀的嘱咐,则犹如心灵鸡汤,精神维生素,绝对暖我心;
而接获一个形而至上,不必打针吃药的医令,显示孕期病况并不严重,且可乘机要一纸休息证明,名正言顺卧大床休长假,也绝对称我意。
医病双方,如获至宝,乐得轻松。
卧床休息真有那么神!不费成本,适用于各种孕期难症,且避开副作用?最近一期的妇产科学期刊,美国密西根大学医院罗伦斯教授,整理了近期孕期卧床休息最佳论文四篇;
其结论出乎一般人意料,对习惯性开立此一处方者,如当头棒喝;
母胎医学大夫开立前,请三思!
1、对宫颈较短孕妇的限制活动
美国母胎医学研究联盟针对646位单胎、宫颈较短(少于3公分)的孕妇所作的研究,其中39%孕妇被建议限制活动。
虽然活动限制组孕妇年龄稍大、平均宫颈稍短、漏斗型宫颈及羊膜腔内杂质较常见。活动限制组在37孕周前早产的风险(37%)远高于正常活动组(17%);
排除掉统计上的干扰因素后,活动限制引致早产的加成风险为2.37倍。活动限制引致34孕周前早产的风险亦然。
结论
单胎宫颈较短孕妇限制活动不会减少,而且可能提高早产的风险。
2、孕期卧床休息「处方」/不符合伦理缺乏实证
回顾卧床休息对先兆流产(两项研究,64个孕妇)、高血压的治疗(四项研究,449个孕妇),对子痫前期(两项研究,106个孕妇)、单胎早产(一项研究,1266个孕妇)、多胎早产(七项研究,713个孕妇)及胎儿成长异常(一项研究,107个孕妇)的预防之益处的临床试验。
以上所有研究的结论都显示,卧床休息没有好处,副作用倒是出现了,包括血栓栓塞相对风险高19倍,骨质流失相对风险高3倍;
另外,长期卧床休息亦容易导致孕妇肌肉不协调、肺功能失调、心理挫折、家族压力等并发症。
实证未认定有益处,而确认具副作用,基于医学伦理遵重自主、不伤害、行善、公平四原则考量,对孕妇开立卧床休息的「处方」被认定是不符合医学伦理。
结论
由于孕期卧床休息已被证实缺乏益处且存在副作用,被认定是一个违反医学伦理的处方,只建议局限在知情同意下的临床试验中有条件被使用。

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