微创新台阶 | 我院胸外科成功开展“无管”胸腔镜治疗肺部占位
来源：来源：芜湖广济医院 时间：2021-12-16 11:10:20
近日，复旦大学附属上海华东医院胸外科沈晓咏主任和麻醉科徐凯主任在我院指导开展“无管”胸腔镜治疗肺部占位手术.
77岁老年患者，手术60分钟完成左上肺占位切除术，术中失血5-10ml，手术后10分钟恢复意识，并清晰流畅对答，术后第一天可自如下床活动。
该手术采用无管胸腔镜手术（Tubeless VATS）技术，不用进行气管插管麻醉，不用留置导尿管，减轻患者痛楚，减少炎症反应，住院时间缩短，康复进程加快。
多学科协作，精准微创手术
患者是一位77岁的老年女性患者，因体检发现双肺占位性病变20余天入院。
复旦大学附属上海华东医院胸外科沈晓咏主任定期坐诊我院指导手术（12月24日周五上午坐诊我院）。与沈主任沟通，考虑患者高龄，基础疾病较多，肺功能较差，为减少双腔气管插管可能造成的气管损伤，帮助患者快速康复，决定在喉罩辅助通气下保留自主呼吸行胸腔镜肺占位切除术。
据悉，这也是我院第一例实现“不需要插管的麻醉”。
无插管（Tubeless）麻醉手术方案
徐凯主任介绍说，上面这个案例老太太高龄，个小体重小，仅仅40公斤，如采用传统双腔气管插管，气管损伤会较重，且麻醉药物用量大，术后代谢恢复慢。为减少对患者造成的创伤，增加手术舒适度，采用不插管手术，减少术中气道损伤，术后即可下床活动，住院时间、住院花费也大大缩短。
当天我院和华东医院合作开展了三例这样的手术。其中第二台手术全胸腔黏粘，手术时间较长，第三台手术患者93公斤、体重大、心肺负荷大，总体来说这几台手术难度都相当大，在医护团队通力合作下顺利完成手术。
麻醉团队要随时注意患者情况
无管胸腔镜手术
既往胸腔镜手术首选的麻醉方式通常是气管插管、全身麻醉、机械通气。长时间的插管，对咽喉、气管粘膜等都可能造成损伤，容易引起咽喉部疼痛等不适症状。
相较而言，无管麻醉减轻了双腔管插管和单肺通气对患者的损伤，避免肌松残余。通过精准的麻醉控制让病人在术中保持自主呼吸，术后快速苏醒、恢复。能使患者手术体验更好，术后并发症更少，住院时间更短，使患者快速康复，获得更好的治疗体验。
喉罩
这是芜湖广济医院将“快速康复、精准医疗”理念融入胸外科手术领域的成功应用，这种“无管”的胸腔镜手术通过微创切口、无气管插管，极大的减少了患者的痛苦，降低了患者的医疗费用支出，并且恢复快，预后好，在肺叶切除、肺段切除、肺癌根治术、肺大疱切除等肺部疾病中均可应用，此项新技术的开展，标志着我院胸外科微创诊疗水平及麻醉水平又上了一个新的台阶。