连续性血液净化治疗，为急危重症患者保驾护航
来源：来源：芜湖广济医院 时间：2023-12-30 09:23:24
近日，我院重症医学科（ICU）收治一名82岁患有20余年“高血压、冠心病、糖尿病、脑梗死”等疾病的患者，2年前并发慢性肾衰竭尿毒症期，维持性血液透析治疗至今。2年来病情控制不佳，逐步加重，反复住院。
此次因并发上尿路感染、心力衰竭急性加重转入ICU。因病情危重、复杂，透析期间血压不稳定，常规血液透析风险极大，患者入ICU后，经综合评估，予以连续性血液净化治疗（CRRT）。目前患者尿量恢复正常，动态调整治疗方案积极治疗患者。
连续性血液净化治疗（CRRT），作为各种危重病救治中重要的支持治疗措施之一的连续性肾脏替代治疗，很大程度上克服了间歇性血液净化所存在的“非生理性”治疗缺陷，那这项治疗措施到底应该怎么去规范操作呢？
连续性血液净化治疗
连续性血液净化(Continuous Blood Purification ,CBP)，指用血液净化装置通过体外循环方式，连续、缓慢清除体内代谢产物、异常血浆成分以及蓄积在体内的药物或毒物等，以改善脏器功能、纠正机体内环境紊乱的一组治疗技术。包括连续性肾脏替代治疗（CRRT）、血浆置换、血液灌流等形式，以CRRT应用较为广泛。依据清除溶质分子量大小的不同，常用连续性静脉静脉血液滤过（Continuous venovenous hemofiltration CVVH），连续性静脉静脉血液透析 （Continuous venovenous hemodialysis CVVHD），连续性静脉静脉血液透析滤过 （Continuous venovenous hemodafiltration CVVHDF）等模式。清除溶质的主要方式有：弥散、对流、吸附。
连续性血液净化优点：
1、连续、缓慢、等渗清除水和溶质，有利于保持血流动力学稳定；
2、透析液和置换液的可调性，有利于纠正复杂、严重的内环境紊乱；
3、可搭载高通量血滤器，溶质清除率高；
4、单次治疗时间长，利于营养支持治疗，减轻肝肾等脏器代谢负担；
5、可有效清除炎性介质，适用于重症感染、多脏器衰竭患者。上述优点决定了其在危重症领域有着广泛应用，是ICU的救命利器之一。
连续性血液净化技术的应用范围：
1、急性肾功能损伤（AKI）；
2、全身炎症反应综合征（SIRS）；
3、多器官功能障碍综合征（MODS）；
4、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）；
5、急性重症胰腺炎（ASP）；
6、挤压综合症与横纹肌溶解综合症；
7、脓毒症等等。
连续性血液净化（CRRT）特别适合病情危重、生命体征不稳定、或因上呼吸机不宜搬动的病人。是当前急危重症患者的主要治疗措施之一，与呼吸支持、循环支持及营养支持一起并称为重症患者四大支持技术。它具有“可床旁”和“连续性”两大优势，使得血压波动幅度小，内环境更为稳定，大限度的减轻脏器负担，减轻毒素对器官的侵害、促进其功能修复，降低了治疗所带来的风险。
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