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“小导管”解决大问题——我院普外科成功开展经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)

来源:来源:芜湖广济医院 时间:2021-11-18 09:00:11

       近日,我院普外科顺利开展经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD),通过介入治疗成功解除患者胆道肿瘤所致的梗阻性黄疸症状。
       全身发黄 原来是胆道肿瘤
       70岁的张大爷(化名)发现自己全身逐渐开始发黄,从头部蔓延至手上、腿上,就连小便也呈现和皮肤一样的黄色,而且用手轻轻抓皮肤就会出现明显的抓痕,带着疑问的张大爷来到我院普外科就诊。
       普外科章凯主任为张大爷做了检查后,诊断为肝门部胆管癌伴梗阻性黄疸,如不尽早解除梗阻,瘀滞在肝细胞内的胆汁会破坏肝细胞,影响肝功能,从而导致肝衰竭。 
        对于此类疾病的治疗有外科手术和微创介入两种减黄方式,外科手术创伤大,对于老年人尤不适宜。由于张大爷早期胃部做过手术,不适合做逆行胰胆管造影术(ERCP),最后经过芜湖广济医院介入科与普外科专家共同会诊讨论后,决定为张大爷实施经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)。
       10月初,张大爷进入介入室接受手术。章主任借助DSA的引导,娴熟地将穿刺针经皮、经肝顺利穿入肝内胆管,随后在造影剂显影的帮助下,将体外引流导管放置在扩张胆管部位,随着导管的置入,深绿色的胆汁一点点流出,手术成功!
       经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD),术中引流出大量胆汁,张大爷黄疸症状明显改善!
       科普一下
       01 什么是梗阻性黄疸?
       梗阻性黄疸是由于胆汁排泄通路受到阻塞导致的临床症状,常表现为皮肤和(或)粘膜颜色发黄、大便颜色白、尿色变浓成茶水样。常见的原因有胆道结石,胆道、肝脏及胃肠和胰腺肿瘤,炎症,寄生虫和先天性畸形等。如上图中胆道内结石或者每一部位的肿瘤都可能出现梗阻性黄疸的发生。
       
02 治疗梗阻性黄疸该的方法
       一旦确诊为胆道梗阻,大多内科保守治疗无效,需要行手术,介入等治疗,
      1、 外科手术:包括胆管取石术、胆肠吻合术等。
      2、 介入治疗:常见的有经皮肝穿胆道造影、胆汁引流术、胆道内支架植入术等
      3、 内镜下介入治疗:包括逆行胆道造影、内镜下结石取出、内镜下胆道支架置入术等。
      03 PTCD作用
      1.    术前减压: 胆道梗阻伴重度黄疸和肝功能损害者,应先做PTCD使黄疸缓解,再做择期手术。如:胆管癌、胰腺癌、胆石症、急性梗阻性化脓性胆管炎、胆道良性狭窄、胰腺炎等
      2.    永久性姑息性引流:胆道梗阻不能手术,用PTCD作永久性引流以达到减轻症状延长生命效果。如:胆管癌、胰腺癌、肝门转移性肿瘤、胆石症、胆道良性狭窄等。

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